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乳癌藥物資助計劃 - 適治華TM


概述

乳癌患者透過適當的藥物治療,可增加治癒率及降低復發機會,但長期的藥物療程難免加重患者的經濟負擔。有見及此,香港乳癌基金會聯同藥廠,攜手推出「乳癌藥物資助計劃」,致力為有需要的乳癌患者,提供實質的藥物經濟支援,減少病人對抗乳癌的經濟負擔。


1.「乳癌藥物資助計劃」簡介

適治華TM的資助安排

  • 申請人每年接受的資助金額最高為港幣$15,600元
  • 資助名額:
    50名 (2016年6月1日至12月31日)
    100名 (2017年1月1日至12月31日)

每針適治華的資助額為港幣$1,300元,實際資助金額視乎個別申請人的財政狀況而定。資助期為12個月,每名申請人於資助期內可獲的資助上限為港幣$15,600元。計算方式會參考申請人提交的適治華TM藥物正式收據計算。

備註:
申請人應提早遞交申請表格。

每次求診後,申請人須於4個月內遞交申請(由醫生簽發的藥費正式單據上的日期起計算),逾期申請將不獲受理。

申請人獲核實符合申請資格後,可於12個月內申請資助。申請人須於12個月後再次遞交相關證明文件,重新進行資格審核。

申請人如有醫療保險,應先向保險公司申請索償,然後才申請本計劃的藥物資助。請於申請表格提供索償詳情。

2. 申請資助計劃需符合什麼資格?

合資格申請人必須符合以下所有條件:

醫療狀況

  • 只適用於正接受適治華TM治療的乳癌患者
  • 使用的適治華TM須由下列醫生處方:

1. 於香港醫務委員會註冊的外科 、內科腫瘤科或臨床腫瘤科醫生;
2. 香港公立或私家醫院的外科、內科、臨床腫瘤科或腫瘤中心任職的醫生;或
3. 在本港大學的外科、內科或臨床腫瘤科學系任職的醫生

居留狀況

香港永久性居民

財政狀況

平均家庭每月入息限額不超過港幣$70,000元。限額視乎申請人的家庭成員數目,家庭成員愈多,入息限額愈高。

資助計劃的經濟審核標準
家庭成員數目 過去12個月的平均家庭每月入息 家庭年度可動用財務資源(港元)
1-3 ≤$50,000
4 ≤$60,000
5 ≤$65,000
6人或以上 ≤$70,000
綜合社會保障援助計劃
(綜援)受助人
豁免審核

資助程度

藥物名稱 此計劃所提供的資助
適治華TM 每針120毫克資助港幣$1,300

註:

  1. 家庭年度可動用財務資源= 家庭年度總收入+家庭可動用資產總值-家庭年度總支出
  2. 曾經受惠於其他適治華TM藥物資助計劃的人士,不能申請本資助計劃

3. 首次申請所需的文件

正本文件:

a. 已填妥的乳癌藥物資助計劃 - 適治華TM申請表格
b. 醫生填寫的乳癌藥物資助計劃 - 適治華TM轉介信
c. 藥費正式單據

副本文件:

d. 香港永久性居民身份證
e. 申請人及家庭成員的關係證明文件(各人的身份證、結婚證書、出生證書,或親屬關係證明文件等)
f. 財務狀況證明-此資助計劃以整體家庭財政狀況計算為原則,申請人須同時遞交個人及同住家庭成員的入息、開支,及資產證明文件

申請人須提交的財政狀況證明

1. 家庭入息證明

在職人士 銀行存摺, 銀行月結單, 薪金證明或經僱主認證的文件
自僱人士 最近期的報稅記錄/入息申報
失業人士 失業證明文件(如離職證明)
曾經受惠於其他藥物資助計劃的人士 曾經成功申請該藥物資助計劃的證明文件
綜緩受助人 綜緩證明副本(以作豁免經濟審核之用途)

2. 家庭資產證明

  • 申請人與家人呈報的銀行戶口,過去六個月的紀錄(包括儲蓄戶口、定期戶口、外幣戶口、投資及證券/股票戶口等)
  • 股份、其他投資和保險賠償的證明文件
  • 持有物業(自住物業除外)的證明文件

3. 家庭開支及醫療開支證明

  • 每月按揭供款及/或每月租金
  • 長期服務金、退休計劃或強積金計劃每月供款紀錄
  • 公營或私營醫院/診所的診金及醫藥費收據
  • 子女生活開支證明
  • 子女學費證明

4. 申請程序

請下載及將填妥的 申請表格(可親臨本會索取)連同相關文件寄至:

香港乳癌基金會
香港北角木星街9號永昇中心22樓 (信封面請註明「申請乳癌藥物資助計劃-適治華TM」)

所有申請均由香港乳癌基金會批核,合資格申請人會獲本會郵寄通知。資助款項亦將以支票形式郵遞寄出。批核所需時間視乎個別申請情況而定,一般情況下,若遞交之文件齊全,批核及發放資助約需六至八星期。

5. 須知事項

申請人:

  • 請細閱資助計劃的申請條件,以確定自己是否符合申請資格
  • 申請一經批核,申請人只需提交申請表格、醫生轉介信和醫生簽發的藥費正式收據,便可獲發回資助藥費。

醫生:

  • 請在醫生轉介信上清楚列明向病人處方的藥物名稱及劑量

備註:

  • 是項計劃的資助對象為乳癌病人,並非醫院或診所
  • 香港乳癌基金會並不擁護或推薦任何已納入「乳癌藥物資助計劃」的藥物,申請人如對藥物有任何疑問,請直接向主診醫生查詢
  • 如有需要,香港乳癌基金會可能要求申請人提供進一步資料和證明文件、約見申請人及其家人、進行家訪,或聯絡申請人的主診醫生、醫療保險公司或其他提供藥物資助計劃的機構,索取進一步資料
  • 香港乳癌基金會必定根據《個人資料(私隱)條例》所載的保障資料原則嚴謹行事,確保申請人的個人資料絕對保密
  • 香港乳癌基金會保留審批申請的最終決定權,可以拒絕任何申請而無須任何理由

6. 已成功申請計劃人士之日後資助申請

已成功申請計劃之人士日後申請資助只需提供以下文件:

適治華TM可引致的副作用

如您出現下列症狀,請即通知您的醫生:

  • 肌肉痙攣、抽搐、抽筋,及/或手指、腳趾、嘴角出現麻痺或刺痛。此等症狀顯示您的血鈣含量偏低。
  • 皮膚出現紅腫,而且該位置灼熱和平滑(蜂窩性組織炎),甚至身體時而發冷、時而發熱。3

References:

1) Saad F, et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:879-882
2) Lipton A, et al. Cancer 2000;88:1082-90

如對本藥物有更多疑問,請向你的醫生查詢。
適治華TM為安健公司的商標

香港乳癌基金會www.hkbcf.org
電話: 2525 6033
傳真 :2525 6233
地址: 香港北角木星街9號永昇中心22樓

此資料須由醫護人員派發給服藥人士。

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