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關於乳癌 > 乳癌治療的原則

關永康醫生
臨床腫瘤科專科醫生

香港大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)

治療乳癌牽涉多重學科, 包括外科醫生的緊密的合作、診斷放射學家、病理學家、臨床癌症醫師、或醫療和輻射癌症醫師、乳癌護士和物理治療師。多數早期疾病是可醫治的。與一直用的乳房切除術比較, 創新外科技術顯著改進了化妝結果, 同時維持治療的水平。有效預測後期的疾病, 能延長生命並且改進生活質素。手術放射治療, 使用荷爾蒙, 細胞毒素和單細胞繁殖抗體治療是對付乳癌有效的工具。這些治療的副作和徵兆是不同的。保守的外科手術可達致一個更好的化妝效果, 但乳房切除手術只符合可用於孚合選擇標準的患者。荷爾蒙治療只能用在腫瘤表達荷爾蒙接收器患者。年輕患者一般較可容忍化療。針對性療法與單細胞繁殖抗體稱為Herceptin 是臨床應用對付過份表達HER 2 ]的腫瘤。

乳癌的治療包括局部和系統組分, 因為乳癌早期傾向隱密系統地傳播。這樣的小轉移是太微小, 以至不能由最佳影像方法測到。在過去30 年臨床試驗顯示, 手術後輔藥系統治療能消滅這些微觀轉移, 造成更低的復發率和更高的生存率。化療和荷爾蒙療法是有效的治療形式; 兩個方法都能減少大約三分之復發率, 所以輔藥系統治療對有更高的階段疾病病人, 也可以有更大的生存機會病人得病後會去除整體乳房(乳房切除手術) 或一部分的乳房(乳房保存的手術)。手術前化療可減少, 最初一個相對地大腫瘤, 同時患者有強烈的意慾去保留他們的乳房。手術後輻射治療對於乳房保存療法的病人是必需的。

輔藥系統治療被應用在大多數早期階段出現隱密系統微觀轉移的患者。總之, 輔藥化療被給予能容忍藥物的年輕患者。條件良好的年長病人和有較高復發風險的患者, 化療也可以被考慮。為了得到從細胞毒素的治療最大好處, 化療應該在手術後在六個星期內開始。在2-4 星期內, 共進行4 – 8 個服藥週期, 這視乎疾病階段, 患者的身體情況和醫生的喜好。輔藥荷爾蒙治療是對腫瘤表達激素接收器患者有用的。Tamoxifen 是荷爾蒙療法主要藥物但新的臨床資料建議aromatase 抗化劑也比tamoxifen 對停經後患者有更好的療效。荷爾蒙療法通常會用五年。

患者有局部未期的疾病, 包括那些腫瘤腐蝕皮膚, 或固定在胸壁上或輔助淋巴結, 一般會用neoadjuvant 化療去收縮主要大塊的腫瘤, 目標在促進隨後的外科切除手術和控制在手術前微觀轉移。對年老患者, 對荷爾蒙敏感患者, 預付荷爾蒙療法也可在外科切除手術之前用。如上所述的進一步輔藥系統治療也可在手術後進行。

長期預知對變形疾病病人是嚴重。治療的原則是緩和病情及延長生命,改進生活水平。化療和荷爾蒙治療有都是有效的措施。總之病人主要內臟像肺和肝臟有局部轉移要做化療, 當那些淋巴結和骨有轉移會用荷爾蒙療法。單細胞抗體治療與藥物Herceptin, 臨床證明對腫瘤過份發出抗體HER2 的患者有利。放射療法有效地減輕由於腦子和骨骼轉移做成的病狀。Bisphosphonate 治療會減少由骨頭轉移造成的痛楚。

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