網站主頁相關連結聯絡我們網站地圖ENGLISH
   
關於我們關於乳癌定期檢查患者支援研究及倡議出版物品支持我們傳媒中心
關於乳癌 > 治療 > 手術治療 > 乳房保留手術或全乳切除術,我該如何選擇?

陳穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
香港大學內外全科醫學士
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)

手術可說是治療乳癌的最關鍵「元素」,隨著近年「多手段治療」(Multimodality treatment)的發展趨向成熟,乳癌手術的創傷性逐漸降低,故對不少屬「愛美一族」的病人而言,亦開始較能接受此手術。現時可供選擇的局部性治療(Local treatment),包括全乳切除術或乳房保留手術、腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術等。女士在接受全乳切除後,可在術後立即進行乳房重建手術,亦可稍作考慮,在一段時間後才作乳房重建。

全乳切除術

在全乳切除手術中,主診的外科醫生會將病人的乳房整個切除,範圍包括乳頭及在腫瘤之上的皮膚等 (圖1)。當全乳切除術連同淋巴切除術 ( 1, 2段 ) 一起進行,則被稱為「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy。與自上世紀開始應用至今的傳統根除性全乳切除術相反,經改良全乳切除術保留胸部肌肉及部分哨淋巴結 (第3段 ),接受此手術後的乳癌病人,可讓手臂活動能力得到大幅保留,術後身體外觀亦較佳。

更重要的是,研究發現兩種手術的治療效果及病人的生存比率相若,並不會因接受經改良根除性全乳切除術,而令治癒率減低。

接受全乳切除的女士,可考慮在術後馬上或稍後時間,以身體其他部位的組織或植入物,進行乳房重建(圖2)。如情況許可,醫生可安排病人進行「保留皮膚全乳切除術」(skin sparing mastectomy) 或「保留皮膚及乳頭乳暈全乳切除術」(nipple areolar sparing mastectomy),讓乳房重建的效果更加良好。

乳房保留手術

所謂的乳房保留手術,是指醫生只將病人受影響的乳房局部切除,例子包括「局部乳房腫瘤切除術」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(quadrantectomy)等 (圖3)。乳房保留手術多與腋下淋巴切除一起進行(腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術),而在術後亦必需追加電療,以清除同一乳房的隱性腫瘤及減低乳癌復發機會。

「局部乳房腫瘤切除術」的原理,是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織割除。如經病理化驗發現被切除組織的邊緣出現癌變,則可能需在病床再作額外的組織切割, 稱為「局部乳房再切除術」。「乳房四分之一切除」比起局部乳房腫瘤切除術,割除的範圍較大(約為四分一的乳房)。多項長達25年的國際臨床調查證明,乳房保留手術治療與經改良根除性全乳切除術相比,兩種手術治療模式的病人復發比率,以及生存比率也是一致的。

乳房整形手術是將局部整形技術,與重塑乳房形狀的技術融合,在病人接受乳房保留手術後,利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已進行局部切除的乳房。隨著有關技術的進步,一些已往被認為癌腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的病例,現時都可使用乳房保留手術作治療,並在術間透過乳房整形手術,改善外觀。

我該怎樣選擇接受全乳切除術或是乳房保留手術?

「醫生,我該怎樣選擇接受全乳切除或是乳房保留手術?」上述問題的答案,首先病人需要得到乳房外科醫生的專業評估。如病人本身對療程方式有特別需要,亦應主動提出與醫生商量,讓醫生可作出最切合病人需要的建議,達到外觀上及治療效果上的最佳效果,同時減低復發機會,一舉三得。

請留意,對有下列情況的女性乳癌患者而言,醫生通常並不建議使用乳房保留手術︰

1. 曾對患病乳房進行電療;
2. 同一乳房內出現兩處癌症病區,而兩者距離較遠;
3. 曾接受「局部乳房再切除術」,但仍發現組織邊緣出現癌變;
4. 患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 並難以進行電療;
5. 孕婦(不宜進行電療); 或
6. 較大的乳房腫瘤,及不適合進行前置化療的腫瘤

病人常對乳房保留手術出現各種誤解,包括女士接受全乳切除後,絕對不需接受電療或化療。其實,臨床發現仍有部份病人接受全乳切除後,仍需接受電療。

至於需要接受化療與否,主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素,與手術模式的關係不大。

及早接受治療,重享美好生活

正如文首所說,多手段治療的發展趨向成熟,乳癌手術亦逐漸在治療病症及保存女性美好外觀之間取得平衡。通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀,讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘,保留美好體態,能讓她們在日常及社交生活中更有自信。

圖片來源︰基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心



圖1:全乳切除術



圖2:乳房重建術
1) 植入物



2) 背肌皮瓣



3) 腹直肌皮瓣



圖3:乳房保留手術



(2009年4月)

免責條款