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關於乳癌 > 治療 > 荷爾蒙治療 > 乳癌治療之荷爾蒙療法

蕭麗珊醫生
內科腫瘤科專科醫生

香港大學內外科全科醫學士
倫敦皇家內科醫學院榮授院士
愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
格拉斯哥皇家內科醫學院榮授院士
香港內科醫學院院士(內科腫瘤科)
香港醫學專科學院院士(內科專科)

前言

荷爾蒙療法是醫治及預防乳癌其中一個重要的良方,其目的在中斷供應雌激素給癌細胞,從而阻止癌細胞生長及繁殖。

要知道病人是否適合用荷爾蒙療法,首要條件是測試乳癌細胞是否存有雌激素受體 ( ER positive ) 或黃體酮受體 ( PR positive );沒有這兩種受體的乳癌細胞,是不適合用荷爾蒙療法的。

研究所得,收經後的女性ER +/- PR positive的機會較高 (63%),而收經前之病者只有25–45% 是ER +/- PR positive。

產生雌激素之辦法,在收經前與後是不一樣的。收經前的雌激素程度是比較高,是由卵巢中分泌出來。收經後的婦女,卵巢己停止功能,即沒有雌激素產生,只有少量的雌激素由腎上腺產生的雄激素化解而成;這種化學作用是要芬香環轉化酶協助才能達到。

芬香環轉化酶
雄激素 -------------------> 雌激素
Aromatase

新一類的荷爾蒙療法,是利用芬香環轉化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor ) 來減低收經後婦女的身體雌激素,從而阻止癌細胞增長。

功能分類

1. 抗雌激素藥品 ( Antioestrogens)

這是最常用的荷爾蒙療法,Tamoxifen (三苯氧胺 / 他莫昔芬 )於1973年面世,初時只用於末期乳癌,到現在已有一千二百萬年次使用率。只要是雌激素受體或黃體酮受體呈陽性 (ER +/- PR positive) ,無論收經與否,Tamoxifen都適合使用。在初期的乳癌,無論有或無淋巴轉移,都能有效減低病發率、死亡率及減低另一面乳房的病發機會。 Tamoxifen 也能在有高危乳癌患者 (如有BRCA 1 & 2基因或有多重性家族史) 減低其病發率。

  • 服用方法:每天一次20mg ,服用五年
  • 副作用 :熱潮紅、流汗、體重增加、性慾降低、情緒波動、陰道乾涸及排泄物增加、 血栓塞 、 子宮內膜加厚及病變、1%子宮內膜癌–多為早期
  • 益處 :減低骨質疏鬆、減低膽固醇

2. 荷爾蒙抑制劑

芬香環轉化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor )

收經後的婦女,卵巢再不能產生雌激素。其身體的少量雌激素是由腎上腺之雄激素,由芬香環轉化酶協助下,化解而成雌激素。所以利用芬香環轉化酶抑制劑就可以有效的減少收經後乳癌患者體內的雌激素。在市面上現常用的這一類藥物有

1. Anastrozole
2. Letrozole
3. Exemestane

其副作用與Tamoxifen 相若,但子宮內膜癌及血栓塞的百分率比較低。可是荷爾蒙抑制劑增加骨骼礦物質流失,引起骨折的可能;另一種副作用是部份病人有肌肉酸痛的可能。

美國臨床腫瘤學會 ( American Society of Clinical Oncology ) 在2004年11月發出指引,指出荷爾蒙抑制劑在收經後ER +ve 乳癌病人,作為輔助治療,可減低其病發率。

服用之辦法:
1. 服用5年芬香環轉化酶抑制劑 (A.I.)
2. 服用2–3年Tamoxifen後,轉用2–3年A.I.
3. 服用A.I. 5年後,可否轉用Tamoxifen還沒有定案

3. 另類荷爾蒙療法

這是針對雌激素之產生而作出的

1. 電療卵巢
這是替收經前病人施行,目的是停止卵巢產生雌激素之功能

2. 手術
a. 切除卵巢–停止收經前病人雌激素的生產
b. 切除腎上腺–使收經後的病人不能產生雌激素

3. 腦下垂體下降調節器
LHRH 類似物可減低腦部分泌一種刺激雌激素的荷爾蒙,作用與切除卵巢或電療卵
巢一樣,其優點是可「還原」卵巢的功能。
Geserelin 是一個例子,每月打針一次,用於收經前的病人。

總結

荷爾蒙療法是醫治乳癌一個有效而又簡單的治療,依照病人的情況由醫生決定怎樣用藥。其三大類的荷爾蒙療法可先後使用,以達到最高之收效。

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