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患者支援 > 乳癌教育講座檔案庫 > 2007 > 2007年6月2日:乳癌手術 — 病人及醫護的選擇

撰文:莊一言

乳癌在04年本港約有2200宗新增個案,乳癌可說是女性殺手。

不過,若以乳癌患者「標準年齡」發病率來計算,香港雖不及英美國家,但仍比內地、日本為高。廣華醫院乳腺科顧問陳志梅醫生解釋:「隨著港人生活模式日漸西化,加上人口老化問題,以及愈來愈多資源投放於乳癌研究之中,乳癌數據令大眾認知更多,這十年來香港的乳癌個案確有上升趨勢,而最多發病年齡是於40-55歲。」

可幸的是,醫療技術日趨進步,乳癌死亡率亦較其他癌症偏低,陳醫生說:「乳癌的致命率比起第一位的肺癌,仍有一斷距離,乳癌在04年只有454宗死亡個案。」

  

全切除與重建手術

在50-60年代,乳癌手術都是將整個乳房切除,以及清除腋下的淋巴結。陳醫生指出,全乳房切除會令兩邊乳房的缺陷較明顯,有些婦女在生活上覺得不方便,不過現時的病人可用外置義乳,好像在上街、游泳、打球不受影響。另外,亦可以用外科「乳房重建手術」。

「乳房重建」通常分為兩類。第一類是放置鹽水袋,手術比較簡單,時間短一點,但水袋會變形、漏水。另外是用皮瓣,即用病人自己的皮膚組織,通常是肚皮範圍,由於是自己的組織,很少排斥,但在肚皮就多了個傷口。

局部切除有條件限制

經過醫學界多年的臨床研究,認為局部切割乳房是可行。做手術前會先做乳房X光檢查。「但比較年青的病人,乳房X光檢查結果完全正常,但其實她的乳房是有腫瘤。如用磁力共振作進一步檢查,敏感度接近百分之一百。」

陳醫生認為,做乳房局部切除手術是有限制及條件的,「假如病人的乳房有兩個腫瘤,恐怕保留乳房會令其他地方有病變,又或者比較大的腫瘤,位於乳頭、乳暈下,都不適合做這種手術。」
加上,局部切除乳房手術需要接受放射治療,有些病人是不適合做這種治療的,「好像是懷孕婦女、患有皮膚肌肉炎、活躍的紅斑狼瘡症、X光或磁力共振發現多發性的病人。」至於適合做乳房局部切除手術的病人,都是患有單一腫瘤或腫瘤少於3厘米,以及腫瘤位於乳房的邊緣。

哨站淋巴結活檢

此外,做乳癌手術一般都會清除腋下的淋巴結,但現時有哨站淋巴結活檢手術,未必一定要清除所有淋巴結,而準確度更有百分之九十五,「愈早期的腫瘤,走到淋巴的機會較低,而哨站淋巴結活檢手術,就是只要找出幾粒哨站淋巴結,檢查它們是否有腫瘤,便可以95%判斷出其他地方有沒有問題,成功率達90%,準確度更大於95%。當然,發現哨站淋巴結有問題,便應該做進一步的手術。」

兩類切除的比較

假如病人既可選擇局部乳房切除或全乳房切除手術,醫生便會為病人分析兩種手術的治癒機會,「兩個手術都是相對,考慮做局部乳房切除手術,可能引起同質乳房腫瘤復發,而復發後還需要更多治療及檢查,亦要考慮放射治療的後遺症、傷口的大小、乳房形態等因素。」當然,全個乳房切除也有缺點,「就是佩帶義乳、傷口較大、形體上的缺陷。」

乳房重建的優缺點

假如有些病人一定要做全乳房切除手術,醫生就會徵詢病人做「乳房重建手術」,優點是形態比切除整個乳房好、不用戴義乳。但缺點是手術時間長,風險大及康復時間長。由於每個人的需要不同,醫生是有責任向病人列舉各項手術的優點、缺點。

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