乳腺增生 非典型個案 (2025-01-20)

乳腺增生是最常見的良性乳房問題之一,最常發生在20至50歲的女士,但各位可知乳腺增生可分為典型與非典型的乳腺增生,後者是與乳癌風險增加有關,必須加以留意。
筆者最近遇到一名約45歲婦女,乳房X光造影發現可疑鈣化點,抽取組織才發現非典型乳腺增生的蹤影。要知道,典型乳腺增生不會演變成乳癌,所以毋須任何治療,定期觀察便可,但非典型乳腺增生卻是一個徵兆,顯示將來患乳癌的風險增加,所以要加密檢查。她聽後感到晴天霹靂。
醫學界尚未清楚乳腺增生的確切成因,但相信與女性荷爾蒙水平變化有關。典型乳腺增生通常在經期來前的數天感到乳房脹痛,經期過後,痛楚會減低;非典型乳腺增生則不會引起不適,所以一般在乳房X光篩檢時發現可疑鈣化點,並經抽組織或手術後顯微鏡下診斷。在顯微鏡下,乳腺細胞不正常生長,不過嚴重程度未足以評定為原位癌,所以有人為稱之為癌前病變。
非典型增生病變是良性乳房疾病,主要分為非典型乳腺管增生及非典型乳小葉增生,據美國癌症協會指,患有這些非典型增生病變而罹患乳癌的風險,比沒有乳房異常的女性高約4至5倍。(www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/hyperplasia-of-the-breast-ductal-or-lobular.html)
隱藏乳癌細胞
一項對患有非典型乳腺增生女性的研究發現,大約30%的非典型乳腺增生女性,在診斷後25年患上乳癌。相關結果仍需更多研究,以加深對非典型增生的理解和治療。(www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr1407164)
非典型乳腺增生增加乳癌風險,故醫生建議對抽針活檢中發現的非典型乳腺管增生進行手術切除,擔心附近有隱藏的乳癌細胞,但這可能導致過度治療,因這是對良性病變患者進行入侵性手術。患者可考慮進行較頻密的監測,或以預防性荷爾蒙藥物作替代方案。