乳房重建手術(一)---自體組織 (2025-9-23)

乳房重建手術可以減少乳癌患者因失去乳房對心理的影響。在香港，大部份接受乳房重建的乳癌患者，選擇以自體組織移植，即將皮瓣，包括皮膚、肌肉、血管、脂肪等組織移上乳房，重建後的乳房質感與原來相近。

 

自體組織重建可分兩大類﹕腹直肌皮瓣(TRAM flap)和背闊肌皮瓣(LD flap)。人體上有兩條腹直肌，位於腹前壁正中線兩旁，從胸廓延伸至盆骨。腹直肌皮瓣便是通過提取腹部脂肪和皮膚，但讓其與腹部肌肉相連，然後在皮膚下「開鑿」隧道將組織移至乳房。移植手術所切走的腹直肌，其血管帶着脂肪，移上胸部後就不會壞死。由於是自體組織，因此很少出現排斥，血液循環也較理想，外觀與本來的乳房較為相似。

 

然而，移植過程中有部分皮瓣可能因供血出現缺損、脂肪壞死等問題。而且，由於手術後腹直肌被從正常位置移除，這可能會削弱腹部的力量，或出現腹部膨脹及疝氣等，且手術後腹部會留下長長的疤痕。

 

近年有另一種方法「深下腹動脈穿通枝皮瓣」(DIEP)，不用切去腹直肌肌肉，而只是取走連動靜脈血管的脂肪組織及表皮，以顯微鏡手術，將皮瓣血管與胸部血管連接。有關手術保留了肌肉，但要接駁動靜脈，手術較為複雜，需時較長，若然血管不通而塞了，手術有機會失敗。

 

一般來說，如果病人生過孩子，而且有肚腩，她們較多選擇腹直肌皮瓣重建乳房，但對於較年輕或未生育過的病人，若然沒有肚腩，或切乳後保留皮膚不多，最好做背闊肌移植。

 

背闊肌是一幅由腋下至後背部的扇形肌肉，手術是將帶有皮膚、肌肉、血管及脂肪的組織皮瓣，穿過腋窩移植至胸前。如果病人背脊肌肉較薄，亦可考慮混合方案，即自身組織加入植入物，以重建乳房的形狀。