全乳或是局部切除？ (2021-06-05)

一直以來，治療乳癌的方法是以手術為主。筆者遇過不少乳癌患者，部分堅決要求保留乳房；有害怕復發的要求全乳房切除；有的在全乳手術後懊悔沒有保留乳房......暫且勿論，現今乳癌手術治療發展趨向成熟，即使要全乳切除並進行重建，其創傷性逐漸降低，對乳癌患者來説是好消息。説起乳癌手術治療的歷史，可追溯至十九世紀末，美國知名外科醫生 William Stewart Halsted，他提倡「乳癌根治手術」，以切除整個乳房方式來治療乳癌，原因是要避免原先腫瘤殘餘部分繼續生長，引致復發，所以打從第一次手術便要以「連根拔起」的方式全乳大範圍切除。試想若你活在五十年前不幸患上乳癌，手術是要把整個乳房、乳房後的肌肉和腋下淋巴腺一併切除，病人除要承受傷口太大的痛楚，外觀亦非常難看，日後心理創傷自然不輕。坦白説性命可能保存，但後遺症伴隨一生。

直至上世紀八十年代，國際及本地研究發現，乳房局部切除與全乳房切除相比，兩種手術局部復發機會相若，在5%至7%左右。早期乳癌，局部切除後，配合電療，十年存活率及遠端復發率的數據，效果與全乳切除無異。現今醫學昌明，乳癌手術可以保留乳房，還可以做乳房重建。醫生通常會視乎病人腫瘤大小及乳房體積比例等因素，建議選擇哪一種切除手術。舉例説，乳房較小的患者，就算腫瘤不大，局部切除的機會通常不高；若腫瘤分散在乳房不同的部位，醫生通常會建議切除整個乳房。若患者不幸是孕婦的話，基於局部切除後必須接受電療，而孕婦不宜電療，醫生建議全乳切除。接受全乳切除手術的病人，會同時考慮要不要重建乳房，好處是毋須承受兩次手術及麻醉的風險，醫生進行切除手術後，能保留適量的乳房皮膚組織，即時作重建之用。當然有病人選擇不重建，戴義乳也是一個選擇。至於進行乳房保留手術的病人，部分會先進行化療，將腫瘤縮細才進行局部切除手術。「局部乳房腫瘤切除術」(Lumpectomy) 的原理是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織切除。

至於「乳房四分之一切除術」 (Quadrantectomy)，其所切除的範圍相對會較大，約為乳房四分之一。乳房保留手術後再接受電療，以清除乳房內的隱性腫瘤，減低復發機會。無論醫生建議全乳或局部切除，病人都要仔細衡量利弊，因為一旦下了刀，便不能回頭，所以給自已一點時間，想清楚。一旦決定了便要勇往直前，為日後康復之路作好準備。

熊維嘉醫生

 

立即讚好香港乳癌基金會Facebook專頁及查閱專欄文章：https://bit.ly/2Vu0R2w