長者患乳癌也可局部切除 (2021-12-18)

十多年前很多醫生會建議年長的乳癌病人，進行全乳房切除手術，原因是年紀較大，覺得保留乳房與否沒有所謂。但隨着醫學進步，年長癌患者在治療上也多了選擇。三個多月前，一位六十五歲的乳癌患者來我診所，她原本由公立醫院跟進，醫生建議她進行全乳房切除手術，可免卻電療。但她坦言不想將乳房全部切除，所以來諮詢我意見。以她腫瘤的期數及特性，是可進行局部切除，年齢不應是唯一考慮因素。 最終，她採納了乳房局部切除手術，並輔以電療。

相較於全乳房切除手術，乳房保留手術的好處是傷口較小、復元快、保留乳房的美觀，減少女性患者心理健康影響，同時對於術後可能發生肌肉張力及手臂腫脹等後遺症降低，適合早期乳癌且較在意外觀的女性。所以，我很髙興這名病人並未因年紀大而「人云亦云」，多聽醫生意見，尋找自己滿意又適切的治療方案。正如我早前在専欄指出，醫學研究結果已發現，早期乳癌患者接受全乳切除手術，或是局部切除術合併放射性治療，兩者的存活率相當，因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。

香港乳癌基金會轄下的香港乳癌資料庫於2016年發表第八份報吿顯示，年長患者多接受創傷性較低的癌症治療方式。超過八成的年長患者接受全乳切除手術，她們較少接受化療、靶向治療及放射性治療。

病人是否適合進行乳房保留手術有多方面考慮，例如患者乳房之體積較小，且腫瘤佔整個乳房的比例過大的情況下,直接進行乳房保留手術會有難度，通常考慮先用化學治療，將腫痛縮小，才有機會做乳房保留手術。但這時候長者或要考慮自己身體狀況，能否進行先化療後手術。再者，乳癌腫瘤位置若位於乳頭正下方或乳頭邊緣，容易影響到整個乳管，乳頭可能需要進行切除，較不適合乳房保留手術。

香港人口漸老化，估計未來長者患上乳癌的機率會上升。很多年長女性對乳癌的警覺性很低，以為年事已高、停經多年,不會罹患乳癌。乳癌是本港婦女頭號癌症，據香港癌症資料統計中心的2019年女性乳癌數字顯示，在4,761位確診入侵性乳癌患者中，有930人(19.5%)確診時已七十歲或以上；發病年齡中位數為五十八歲。有長者會抱着「年紀大不用醫」對待癌症，但這想法未免太悲觀。家中若有長輩患上乳癌，應進行治療前的整合性評估，多聽醫生意見，終能找出最適切的治療方案。

熊維嘉醫生

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