長者患乳癌也可局部切除 (2021-12-18)

十多年前很多醫生會建議年長的乳癌病人進行全乳房切除手術原因是年紀較大覺得保留乳房與否沒有所謂。但隨着醫學進步年長癌患者在治療上也多了選擇。三個多月前一位六十五歲的乳癌患者來我診所她原本由公立醫院跟進醫生建議她進行全乳房切除手術可免卻電療。但她坦言不想將乳房全部切除所以來諮詢我意見。以她腫瘤的期數及特性是可進行局部切除年齢不應是唯一考慮因素。 最終她採納了乳房局部切除手術並輔以電療。

相較於全乳房切除手術乳房保留手術的好處是傷口較小、復元快、保留乳房的美觀減少女性患者心理健康影響同時對於術後可能發生肌肉張力及手臂腫脹等後遺症降低適合早期乳癌且較在意外觀的女性。所以我很髙興這名病人並未因年紀大而「人云亦云」多聽醫生意見尋找自己滿意又適切的治療方案。正如我早前在専欄指出醫學研究結果已發現早期乳癌患者接受全乳切除手術或是局部切除術合併放射性治療兩者的存活率相當因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。

香港乳癌基金會轄下的香港乳癌資料庫於2016年發表第八份報吿顯示年長患者多接受創傷性較低的癌症治療方式。超過八成的年長患者接受全乳切除手術她們較少接受化療、靶向治療及放射性治療。

病人是否適合進行乳房保留手術有多方面考慮例如患者乳房之體積較小且腫瘤佔整個乳房的比例過大的情況下,直接進行乳房保留手術會有難度通常考慮先用化學治療將腫痛縮小才有機會做乳房保留手術。但這時候長者或要考慮自己身體狀況能否進行先化療後手術。再者乳癌腫瘤位置若位於乳頭正下方或乳頭邊緣容易影響到整個乳管乳頭可能需要進行切除較不適合乳房保留手術。

香港人口漸老化估計未來長者患上乳癌的機率會上升。很多年長女性對乳癌的警覺性很低以為年事已高、停經多年,不會罹患乳癌。乳癌是本港婦女頭號癌症據香港癌症資料統計中心的2019年女性乳癌數字顯示4,761位確診入侵性乳癌患者中930(19.5%)確診時已七十歲或以上發病年齡中位數為五十八歲。有長者會抱着「年紀大不用醫」對待癌症但這想法未免太悲觀。家中若有長輩患上乳癌應進行治療前的整合性評估多聽醫生意見終能找出最適切的治療方案。

熊維嘉醫生

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